６月５日(月曜日)

会社員　４０代　男性
サッカーでダッシュなどを繰り返し行っていたら、踵に痛みが出現した。
そのまま痛みを我慢しながらサッカーを続けていたら痛みが強くなり、歩くのも痛くなり来院。
サッカーができないのが悩みで早く復帰したいと言っていた。
初診時は踵部に圧痛があり歩行時痛、ストレッチ痛があり、柔軟性も低下していた。
以上の事からアキレス腱炎と判断した。
週２回で治療を行い、根本から痛まない体にするため、下肢全体的にストレッチで柔軟性を良くした後にハイボルテージ(特殊電気)を踵に当てた。
２週間後の５回治療後には痛みは初めの半分になり、走れるようになった。
７回治療後にはほぼ痛みもなくなり、サッカーも復帰でき、早期の復帰で喜んでいた。
現在も再発が心配とのことで２週間に１回でメンテナンスを行っている。

最後に

痛みや違和感を我慢しながら運動を続けると、悪化することが多いため早期の治療はとても大切だと感じた。また自己判断で運動し続けるのはとても危険なため早めに医療機関に受診することをお勧めします。

今回は偏平足障害について紹介させていただきます。

偏平足とは

足の裏全体が地面にぺたっと着き、土踏まずが無い平坦な足の形の事をいいます。足には土踏まずを構成しているアーチがあり、①内側縦アーチ②外側縦アーチ③横アーチの３つが存在します。その中の①内側縦アーチが低下したものが偏平足障害となります。

発生時期による分類

①小児期偏平足
発育が未熟な状態の子供はアーチを保持する筋肉や骨、靭帯が発達していないので発生します。しかし一般的に症状は無いので治療までには至らず、成長と共にアーチが形成されて予後は良好となります。

②思春期偏平足
思春期は特に運動が活発になる時期であり運動量が増え強度も高くなるにあたってアーチの低下が起き発生します。足根骨癒合症を合併することが多く、手術（観血療法）を選択する場合もあります。

③成人期偏平足
年齢を重ねるにつれて筋力の低下が進み、体重の増加が重なると肥満が原因でアーチの低下が発生します。

症状

一般的に足裏が平らになり土踏まずが無い変形以外に無症状ですが、「足が疲れやすい」「転びやすい」「足裏が痛む」などの症状を感じる場合もあります。

治療方法

小児期では成長に伴い治りますが、成人期などの場合はアーチサポート（足底挿板）などの治療靴による装具療法を行っていきます。

今回は実際に当院に来院された症例を紹介させていただきます。

７月６日（木曜日）

高校１年生（１５歳）バスケ部　女性
バスケの練習中にジャンプして着地をした際に左足関節を内反し捻挫した。
来院時患側の足を地面につけるだけで激痛があり歩くことも困難だったが、８日（日曜日）（３日後）にバスケの試合があるので出たいと言っていた。
しっかりと検査を行いエコー（超音波観察装置）で確認すると骨折はみられなかったが二分靱帯に圧痛があり腫脹も著明だった為二分靱帯損傷が疑われる。試合には出られない可能性の方が高いが出られるように、そして地面に足をつけるのも困難なのでヒール付きギプスを行うことにした。
試合に向けて毎日通院を頑張ってもらうように説明をした。次の日からは開窓を行いそこから圧痛の確認とハイボルテージを９日土曜日まで毎日行い土曜日にギプスカットを行いデーピングを施しリスクの説明をして試合に出てもらった。

７月１０日（月曜日）

７月９日（日曜日）の試合は無事に出られたようで喜んでいた。

最後に

今回は二分靱帯損傷なので本来はヒール付きギプスは巻かないが、歩くことも困難で３日後の試合にも出たいということで早く治る為にヒール付きギプスを行った。その結果そんな強い痛みだったケガでも３日後の試合当日には痛みもかなり軽減して出る事ができた、とても感謝して頂き現在はとてもよくなっている。

骨折には必ずしも一定ではありませんが、骨癒合（骨がつく）の期間が定められています。そのことを「グルトの骨癒合日数」といいます。

1. 中手骨　　　　2週間
2. 肋骨　　　　　3週間
3. 鎖骨　　　　　4週間
4. 前腕骨　　　　5週間
5. 上腕骨　　　　6週間
6. 腓骨　　　　　5週間
7. 脛骨　　　　　7週間
8. 下腿両骨　　　8週間
9. 大腿骨骨幹部　8週間
10. 大腿骨頚部　　12週間

このように骨によって骨癒合の期間は異なります。小児の骨折では成人に比べて2～3割早く癒合すると言われているので、年齢、治療法、全身状態などにより期間が異なりますが、この日数が目安となります。
骨癒合を早めるためにも初期治療、固定がとても重要となります。また骨がついたから治るというわけではありません。固定していると患部回りの関節や筋肉、靭帯などが拘縮（固まってしまう状態）してしまい、痛みが残ったり思うように動かせなくなります。関節運動機能が回復して思うように動かせるようになるには、骨癒合日数の2～3倍かかるとも言われています。そのためリハビリもとても重要になります。

今回はスミス骨折について紹介させて頂きます！

コーレス骨折と比べると発症率は稀ですが、転倒した時に手の平をついて骨折するのはコーレス骨折、それとは逆に転倒した際に手の甲をついた場合はスミス骨折になる場合があります。

コーレス骨折についてはこちら→コーレス骨折

どんな時に怪我するの？

具体的に言うと自転車に乗ってハンドルを握ったまま転倒した時、何か荷物を持っていて転倒して手の甲から落ちたとき、このような時に発症します。

発症年齢

発生年齢は幅広く、小学生の子供～高齢者の大人まで起こる可能性はあります。

スミス骨折の特徴と症状

骨折の部分は橈骨と呼ばれる前腕の親指側の骨、この橈骨が骨折をして手のひら側に転移すると鋤状変形と呼ばれる形になります、鋤状変形とは橈骨が手のひら側に移動して近位骨片が遠位骨片の上に乗ります、そうなる事により尺骨という小指側の前腕の骨が相対的に後ろに見える変形です、これがスミス骨折の特徴の１つ鋤状変形と言います。

症状

骨折して大きく転移する為、疼痛や内出血、腫脹や熱感なども強く出現します。

今回は足関節のケガ「リスフラン関節損傷」について紹介させて頂きます。

リスフラン関節とは

ショパール関節と同様に見た目では関節が無いように見えますが足の甲にある骨の間の関節のことをいい、足の指の手前にある中足骨と立方骨・楔状骨（内側・中間・外側）との間にあり「足根中足関節」ともよばれます。足の指５本（中足骨）と足の甲の骨（立方骨・楔状骨）をつなぐ関節で、足への負担を和らげる役目をしています。

どのようにして発生するのか

①足先を下に向けた状態から足裏が内に向くような強制で発生
②ジャンプの着地
③つま先立ちでの踏ん張りや体重が乗った時
④下駄をはいてつまずいた際
＊主に第五中足骨側に多く発生します

症状

①足に体重をかけると足の甲に痛み
②局所の圧痛と腫脹
③痛みが出ない様踵歩きになる
＊第五中足骨基底部裂離骨折を合併する場合もある

治療方法

①安静（Ｒｅｓｔ）冷やす（Ｉｃｅ）圧迫（Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ）挙上（Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ）のＲＩＣＥ治療を行います。
②損傷の程度によってテーピング固定やギプス固定を行う
③徐々に筋力や柔軟性を回復させ、使われていない筋力が低下しないように早期からリハビリを始めていきます。

次回は偏平足障害について紹介させて頂きます。

下腿の外側には長腓骨筋・短腓骨筋という筋肉が存在し、主に足首を外や下に動かす作用をしています。長・短腓骨筋の腱は外果（外くるぶし）の後方を走行しています。その腱が外果を乗り越え、前方に脱臼することを腓骨筋腱脱臼と言います。長腓骨筋腱の単独の脱臼が多いです。

発生機序

外傷性と非外傷性に分けることができます。
外傷性は足首を外返し捻挫（足の裏が外を向いて捻挫する事）をした時の外力で脱臼する事が多く、腓骨筋腱を止めている靭帯（上腓骨筋支帯）の損傷を合併するため、外果部の疼痛と腫脹は著名になります。内返し捻挫（一番多い足首の捻り方、足を内に向けて捻挫する事）でも脱臼する事もあります。
非外傷性は外返し（足の裏を外に向ける）を自分で行うだけで脱臼します。外返しをやめると元の位置に腱は戻ります。原因としては骨自体の形成不全か靭帯の欠損などがあります。外傷性・非外傷性の他にも先天的に元から脱臼している場合もあります。

治療方法

捻挫の合併が多いため腫脹などがある事から腓骨筋腱脱臼は見逃され、慢性化することも多いです。慢性化すると痛みが残り、手術が必要となる事もあります。早期に発見されても保存療法では再脱臼の可能性が高く、手術療法を選択される傾向がありますが、ギプス固定での保存療法でも良くなる症例もあります。

今回は足関節のケガ「ショパール関節損傷」について紹介させて頂きます。

ショパール関節とは

見た目では関節が無いように見えますが足の甲にある骨の間の関節のことをいい、距骨と舟状骨の間の関節（距舟関節）と踵骨と立方骨の間の関節（踵立方関節）での損傷になります。ショパール関節は強靭な靭帯によって補強されていて、それにより関節の可動域もすごく小さいので一般的に損傷されにくい部位でもあります。

どのようにして発生するのか

①踵（かかと）が固定された状態で足先の方に（前足部）外力がかかって発生
②前足部が固定された状態で踵が左右に捻られた際に発生（内外転強制）
③高所からの着地
④急激なジャンプ

症状

①内側（距舟関節）の損傷が多く、足の内側を上げて外側を着く歩行になる
②腫脹
③圧痛
④疼痛（足の甲の根元部分）
⑤足首を下に向けると疼痛が誘発される
⑥程度により外力が強力だと脱臼を生じる場合がある

治療方法

①安静（Ｒｅｓｔ）冷やす（Ｉｃｅ）圧迫（Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ）挙上（Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ）のＲＩＣＥ治療を行います。
②脱臼や骨折を伴う場合はギプス固定
③軽度の場合はテーピングやサポーターで固定させる
④足指は早めに運動療法を行います。

今回は実際に当院に来院された症例を紹介させていただきます。

７月１０日（月曜日）

中学２年生（１３歳）サッカー部　男性
7月９日（日曜日）サッカーの試合中に転倒し手の甲から手をつき手首を痛めた。
その試合中に再度転倒し今度は手のひらをつき転倒し手首を痛めた。
初見時、手首を動かさないように反対の手で添えて来院
腫脹、発赤、熱感は見られなかったが橈骨遠位端に強い圧痛があり、握力は右２４．０キロ　左５．７キロと痛みがある側の握力は低下がみられた。
しっかりと検査を行いエコー（超音波観察装置）で確認すると骨折はみられなかったが痛みが強く手を動かすことができなかったためギプス固定を行った。ギプス固定を行うことで再負傷を防ぐことができる。

７月１１日（火曜日）
今日は反対の手で添えずに普通に手を下ろして歩いて来院
安静時の痛みは消失していたが、ギプスを開窓して圧痛を確認したが痛みは変化なかった。超音波治療を行った。ギプス固定を２週間～３週間行う予定で治療を行っていく。

最後に

今回は手をついて手首を痛めたということで来院された為、コーレス骨折やTFCC損傷、舟状骨骨折、手関節の捻挫など様々なことが考えられるが圧痛が橈骨遠位端にあったため骨折まではいかなかったがもっと強くついたらコーレス骨折になっていたと思われる症状でした。開窓した部分から圧痛などを確認してしっかりと経過観察をしながら治療を行っていく。

足の第三指(中指)と第四指(薬指)の中足骨頭の間で足底神経が絞扼され、疼痛や感覚麻痺が起こる症状をモートン病といいます。原因としてはハイヒールの常用や、仕事などでつま先立ちをする格好が長時間続くと起こりやすくなります。神経自体が肥厚する事で骨頭間や靭帯で絞扼されやすくなり症状が出現します。中年以降の女性に好発します。

圧痛部位

赤丸のところに疼痛や圧痛があり、黄色の部分にしびれや知覚麻痺があります。
治療は局所部の安静やストレッチが有効となり、症状が長く続く場合には手術を行うこともあります。
痛みや違和感がある時は早めに医療機関に受診する事をお勧めします。